T治疗切忌“一窝蜂” 专家提醒全程副反应管理是

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

　　新华网（603888）上海3月13日电(记者仇逸)随着肿瘤免疫疗法兴起，嵌合型抗原受体基因修饰的T细胞(CAR-T)技术迅速发展，成为肿瘤免疫治疗的新手段之一。2012年迄今，全球已有超过25个研究中心证实了其治疗白血病、淋巴瘤等疾病的有效性。2017年12月，我国首个CAR-T临床申请获得CFDA正式承办受理；一年多来，持续受到医患高度关注。

　　近日在上海举办“肿瘤创新疗法前沿大会—淋巴瘤与骨髓瘤的研究、实践、指南”会议，分享了CAR-T等肿瘤前沿疗法的最新研究进展。中美研究进展表明，CAR-T不是所有患者获准适用，目前仅供复发难治性患者尝试。

　　会议由嘉会国际医院肿瘤中心联合美国麻省总医院癌症中心举办，除了海外知名专家外，上海交通大学医学院附属仁济医院血液科主任侯健教授、海军军医大学附属长海医院血液科王健民教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科主任李军民教授、血液科主任医师糜坚青教授、上海血液学会副主任委员梁爱斌教授等20余位血液淋巴瘤、骨髓瘤专家发表演讲，300余位肿瘤科医师与会学习。

　　专家提醒：科技进步鼓舞人心，但CAR-T研究尚在早期，需要数据和经验积累，建议患者选择的时候不要“一窝蜂”。嘉会国际医院肿瘤中心主任陈健行指出：“CAR-T目前被批准的适应症只在淋巴瘤和白血病，在其他病种上的突破性进展令人兴奋，但都属于‘研究性’，按照循证医学的原则，患者应当在被核准的疾病类型上来探讨是否能够选择CAR-T疗法。”

　　与此同时，患者能否真正从CAR-T治疗中获益，全程副反应管理是关键。CAR-T是细胞，不是药；在人体内引起的炎症型副反应——细胞因子释放综合征表现为体内所有细胞因子骤然升高，有可能导致病人发烧、低血压、需要氧气等全身变化，严重的神经毒性反应可能导致认知障碍等。

　　美国麻省总医院癌症中心淋巴瘤中心临床主任Jeremy Abramson教授表示：“每种CAR-T细胞不同，结构和毒性不同，疗效也是不同的。如果CAR-T要在门诊运用，必须满足三个条件之一，包括它不导致细胞因子释放综合征，且不导致神经毒性；所导致副作用是迟发的，也就是在输入后几天才出现；所导致的副作用不严重，不可能导致病人进到重症监护室，这使得医生有调控的空间。”