2018粤东西北医疗考试临床医学基础知识：慢性心衰的症状及体征
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一、左心衰竭：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
1.症状
(1)不同程度的呼吸困难：①劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状;②端坐呼吸：呼吸更为困难，高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转;③夜间阵发性呼吸困难：入睡后突然因憋气而惊醒;④急性肺水肿：是左心衰呼吸困难最严重的形式。
(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，白色浆液性泡沫状痰为其特点。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。
(3)乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心律加快所致的症状。
(4)少尿及肾功能损害症状：肾血流量减少，可出现少尿。长期可有肾功能不全的相应症状。
2.体征
(1)肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压升高，液体渗出到肺泡而出现湿性啰音。
(2)心脏体征：一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。
二、右心衰竭：以体循环淤血为主要表现。
1症状.
(1)消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。
(2)劳力性呼吸困难：单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。
2.体征
(1)水肿：表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。
(2)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具有特征性。
(3)肝脏肿大：肝淤血肿大通常伴有压痛。
(4)心脏体征：可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
三、全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。右心衰竭时右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。
最后我们来看一道考题：
【单选题】男，46岁，活动耐力进行性下降5年，近半年来平地行走50米左右即感呼吸急促，并出现双下肢水肿。1周前上呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心衰类型为：
A.急性左心衰竭
B.全心衰竭
C.急性右心衰竭
D.慢性右心衰竭
E.慢性左心衰竭
【答案】B。
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