2017事业单位医疗考试医学基础知识：病例诊断之

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，今天我们通过具体病例诊断学习病毒性肝炎的知识，下面我们来看一下病例摘要：

男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。

患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿亦黄色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，大便正常，发病以来体重无明显变化。

既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。

查体： T 37.8℃,P 84次/分, R 18次/分, BP 120/80mmHg。

一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽(-)，心肺(-)，腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音(-)，下肢无水肿。

实验室检查：Hb 126g/L, Ret1.0%，WBC 5.2×109/L,N 65%, L 30%, M 5%, PLT 200×109/L;尿常规(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+);粪便常规(-)，便潜血(-)。

分析步骤：

1.诊断及诊断依据

本例初步印象是：急性黄疸型病毒性肝炎。

其诊断依据是：

(1)有发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心和右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸。

(2)查体见皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛。

(3)化验尿呈肝细胞性黄疸。

2.鉴别诊断

与其他原因黄疸鉴别。

(1)溶血性黄疸一般伴贫血，Ret升高，尿胆红素(-)，血清间接胆红素增高。

(2)肝外阻塞性黄疸有胆石症、胰头癌等引起肝外阻塞性黄疸的病因，常伴皮肤瘙痒，粪便呈陶土色，尿胆原(-)，血清直接胆红素增高，而间接胆红素正常。

3.进一步检查

根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊肝炎和病毒的类型应作：

(1)肝功能和血清胆红素测定。

(2)肝炎病毒学指标检查。

(3)腹部B超观察肝脾情况。

4.治疗原则

(1)一般治疗休息、多种维生素、严禁饮酒等。

(2)抗病毒治疗包括干扰素、拉咪夫定等。

(3)护肝药物