粤东西北医疗招聘临床医学原子荧光光谱仪基础知识：结核性胸膜炎的考点汇总

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

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　　结核性胸膜炎的考点汇总：

　　一、结核性胸膜炎的考点之病因

　　我国结核性胸膜炎主要是由人型结核菌引起。

　　二、结核性胸膜炎的考点之传播途径

　　1.肺门淋巴结核的细菌经淋巴管逆流至胸膜。

　　2.邻近胸膜的肺结核病灶破溃，使结核杆菌或结核感染的产物直接进入胸膜腔内。

　　3.急性或亚急性血行播散性结核引致胸膜炎。

　　4.机体的变应性较高，胸膜对结核毒素出现高度反应引起渗出。

　　5.胸椎结核和肋骨结核向胸膜腔溃破。

　　三、结核性胸膜炎的考点之临床表现

　　1.症状

　　发热、盗汗、乏力、全身不适等结核中毒症状;干咳、胸痛(胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状);大量胸腔积液时有胸闷、气促。

　　由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

　　2.体征

　　干性胸膜炎：胸膜摩擦音

　　积液多：患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位、患侧语颤减弱、叩诊呈浊音或实音、呼吸音减弱或消失。

　　四、结核性胸膜炎的考点之检查

　　1.X线检查

　　胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。

　　2.胸膜腔穿刺

　　出现胸腔积液时，进行胸膜腔穿刺，对抽出液进行结核菌检查，可进行确诊。另外，对于大量胸腔积液时，胸膜腔穿刺也是一种紧急的处理措施。

　　3.超声检查

　　超声探测胸腔积液的灵敏度高，定位准确，并可估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位。

　　五、结核性胸膜炎的考点之治疗

　　1.大量胸腔积液：

　　短期加用糖皮质激素如泼尼松，以减轻炎症和变态反应，促进渗出液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。

　　2.抽液治疗：大量积液每周抽液2～3次。每次抽液量<1L，抽液过多：使纵隔复位太快，致循环障碍;抽液过快：可发生肺水肿。

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