感染结脑如何治疗？指南提出这样联合用药
结核性脑膜炎（结脑，tuberculous meningitis，TBM）是由结核分枝杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常累及蛛网膜、脑实质以及脑血管等。
感染了结核性脑膜炎如何治疗？指南指出抗结核药物和糖皮质激素两种疗法，一起来看看！
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抗结核药物疗法
抗结核一线药物为异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）和乙胺丁醇（EMB）。
当临床高度疑似TBM时，可给予经验性抗结核治疗，一旦开始经验治疗，建议完成足够疗程，除非确诊是其他疾病。
在足量抗结核治疗和严密观察的前提下，建议尽量避免同时使用多种抗真菌、抗细菌或抗病毒的药物。
TBM患儿接受正规抗结核治疗后，体温和脑脊液成分常需要数周至数月才恢复正常，故短期内患儿对抗结核治疗的反应不能作为判断诊断是否正确的依据。
➤1.1强化治疗阶段
最初的2个月，联合使用INH、RFP、PZA及EMB
*注：利福平进入脑脊液的浓度不足血浆的10%，已经证实在给予10mg/（kg·d）时，脑脊液浓度＜1μg/mL，通常不足以杀灭细菌。更高的剂量是安全的和更有效的，但应加强药物不良反应和毒副反应的监测。
➤1.2巩固治疗阶段
继用异烟肼、利福平，总疗程12个月，如果吡嗪酰胺不能耐受，整个疗程应该延长到18个月。
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糖皮质激素治疗
在积极抗结核治疗的基础上，早期、足量使用糖皮质激素可以降低病死率。
常用泼尼松2mg/（kg·d），最大剂量60mg/d，2周后逐渐减量（每周减少10mg），疗程4～6周，不建议常规鞘内注射糖皮质激素。
在人类免疫缺陷病毒（HIV）阳性的患儿中应用需要谨慎，如结核瘤导致颅高压、脑水肿时推荐使用。
其他情况需要评估CD4+细胞计数、颅压、疾病分期和是否存在机会感染后决定是否应用。
参考文献：
[1]儿童中枢神经系统感染治疗疗程与腰椎穿刺检查系列建议之三——结核性脑膜炎治疗疗程与腰椎穿刺检查建议2020.
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