2020山东医疗卫生考试口腔医学考试资料：颌面骨

作者：张馨予

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颌面骨结核临床表现及诊断治疗

在口腔颌面外科学中，如果想更好的运用性颌面骨结核，必须要学会掌握颌面骨结核诊断要点，我们从以下个方面作为了解：

(一)病因

感染多为血行播散所致;开放性肺结核可经口腔黏膜或牙龈创口直接感染;也可由口腔黏膜及牙龈结核直接累及颌骨。

(二)临床表现

1.骨结核一般为无症状的渐进性发展，偶有自发痛和全身低热。

2.病变部位的软组织呈弥漫性肿胀，其下可扪及质地坚硬的骨性隆起，有压痛，肿胀区表面皮肤和黏膜常表现为无化脓性感染的充血发红。

3.骨质缓慢被破坏，感染穿透密质骨侵及软组织时，可在黏膜下或皮下形成冷脓肿。

4.脓液呈灰白色块状或面团状物质。

5.引流口形成经久不愈的窦道，其间或随脓液有死骨小碎块排出。

6.颌骨结核可继发化脓性感染而出现局部红、肿、热、痛等急性骨髓炎的症状，脓液也变成黄色黏稠。

(三)诊断

1.视诊：青少年患者常为无痛性眶下及颧部肿胀，局部可有冷脓肿或经久不愈的窦道形成。

2.病检：脓液涂片可查见抗酸杆菌。

3.X线片：表现为边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏。但死骨及骨膜增生均少见。当继发化脓性感染时，鉴别诊断有一定困难。

4.其他：全身其他部位可有结核病灶及相应体征表现。

(四)治疗

无论全身其他部位是否合并有结核病灶，均应进行全身支持、营养疗法和抗结核治疗。

1.药物治疗：对氨基水杨酸、异烟肼、利福平及链霉素等，由于骨结核的抗结核病药物治疗疗程一般需6～12个月以上，需采用两种药物的联合用药方法。

2.手术治疗：对颌骨病变处于静止期而局部已有死骨形成者，应行死骨及病灶清除术。由于患者多为青少年，为避免骨质缺损造成以后发育畸形，除有大块死骨分离外，一般选用较保守的刮扒术，以去除小死骨碎块及肉芽组织，同时继续配合全身抗结核治疗，可望治愈。

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