儿童过敏性鼻炎如何治疗？长期用糖皮质激素会

作者：杨超月

首先掌握过敏史及临床表现、体征等

儿童过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎，流行病学显示，我国3～6岁幼儿过敏性鼻炎的患病率约为11％[1]，即每十位儿童中就有一位罹患该病，严重者可影响患儿的睡眠、学习及心理健康等。

但由于该病和感冒症状表现相似，所以很容易被忽略而得不到正确有效的治疗。那么如何做到既重视而不过度治疗呢？请看下文。

什么是过敏性鼻炎？[2]

过敏性鼻炎是一种鼻黏膜的非感染性炎症性疾病，主要是因为患儿接触过敏原导致的由免疫球蛋白E介导的慢性疾病。根据症状持续时间的长短，过敏性鼻炎分为间歇性和持续性两大类。

间歇性过敏性鼻炎：一周内症状出现的时间小于4天，或者连续出现的时间不超过4周；

持续性过敏性鼻炎：过敏的症状连续出现4天且持续时间大于4周。

当鼻炎对患儿的生活无明显影响时视为轻度，有影响时视为中重度。

过敏性鼻炎如何诊断？[2-3]

过敏性鼻炎主要依靠临床症状和实验室检查确诊。

1.临床表现

过敏性鼻炎典型临床症状表现为鼻塞、鼻痒、打喷嚏或流清水样鼻涕，当每天持续表现以上2种及2种以上症状，或累积时间超过1小时以上时高度怀疑过敏性鼻炎。

部分患儿可伴随眼睛发痒、眼结膜充血等情况。不会表达的婴儿可有张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻、揉眼等表现。临床查体可见鼻腔黏膜苍白或水肿，鼻腔内充斥水样分泌物。

症状严重者可见“熊猫眼”（变应性黑眼圈）或鼻部皮肤处的横行皱纹（过敏性皱褶）。有些患儿还会出现向上揉鼻的动作（过敏性敬礼症）。

（A）面部扭曲或抽搐，与鼻痒有关。(B)变形性黑眼圈。(C) Dennie-Morgan纹（过敏患者更常见）。(D) 过敏性敬礼症。(E)鼻皱与过敏性敬礼症有关。(F)过敏相。(G)典型鼻黏膜。图源：文献[4]

2.过敏史

高度怀疑过敏性鼻炎的患儿，应仔细询问家族史和过敏史。父母及自身有过敏史的患儿患过敏性鼻炎的概率更高。

3.实验室检查[2]

皮肤点刺实验可以诊断过敏原，但需注意，如果在实验前2周内使用抗过敏药物，容易造成假阴性结果。

检测血清中IgE的含量也是诊断过敏性鼻炎的重要的实验室检查之一，包括总IgE和特异性IgE。血清总IgE不仅受过敏因素的影响，还会受寄生虫感染、种族等影响，因此诊断价值较低。而血清特异性IgE（≥0.35kUA/L视为阳性）不受年龄和皮肤条件的限制。其他检查还包括鼻分泌物涂片、鼻腔灌洗液IgE检测、鼻激发试验等。

如果皮肤点刺实验或血清特异性IgE实验中任何一项结果阳性，或高倍镜下嗜酸性粒细胞比例＞0.05，再结合患儿的临床表现和体征即可诊断过敏性鼻炎。

婴幼儿可依据过敏史及临床表现、体征等诊断，实验室检查不作为必要条件。但需要排除普通感冒、鼻腔狭窄、腺样体肥大等。

过敏性鼻炎流程图，图源：文献[5]

如何治疗过敏性鼻炎？[2-3]

1.目前首选抗组胺药物

推荐口服第二代抗组胺药物，常用的药物包括西替利嗪和氯雷他定，疗程不少于2周。5岁以下常使用糖浆制剂。季节性、间歇性及常年性发作的患儿可使用鼻用抗组胺药。

2.鼻用糖皮质激素药物

目前治疗中重度患儿的首选药物。中重度间歇性过敏患儿使用疗程不少于2周，中重度持续性过敏患儿联合使用抗组胺药物不少于4周。

3.抗白三烯药物

如孟鲁司特，常与鼻用糖皮质激素药物联合使用，尤其适用于合并呼吸道感染的患儿及3-7岁鼻塞症状严重的患儿。

4.肥大细胞膜稳定剂

作为二线药物使用，如色甘酸钠、曲尼司特。对缓解喷嚏、流涕、鼻痒具有一定疗效。

5.减充血剂

严重鼻塞可适当使用低浓度的鼻用减充血剂，但连续使用不超过一周。可以选用的有羟甲唑啉类、赛洛唑啉类等，禁止使用含萘甲唑啉的制剂，也不推荐使用伪麻黄碱常规治疗鼻塞。可以用生理盐水或1%~2%的高渗盐水或海盐水冲洗鼻腔辅助治疗，可有效改善症状，恢复鼻黏膜功能。有研究表明采用40℃的生理盐水冲洗是适当的温度[5]。

其他治疗包括免疫治疗、手术治疗。传统的皮下免疫治疗存在潜在的风险，故而限制了它的使用。世界卫生组织（WHO）推荐舌下免疫疗法[6]。手术一般针对药物治疗无效，鼻塞症状尤其严重或下鼻甲腺样增生、肥大者可以行低温等离子射频消融术以缓解鼻塞。

长期使用糖皮质激素会

有副作用吗？[6-7]