早诊断、早治疗，抓住食物过敏患儿的 “黄金生

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

食物过敏儿童生长迟缓发生风险高，牛奶蛋白过敏较其他种类过敏食物，对体格生长影响更显著，并且易被误诊漏诊延误病情，从而造成营养不良。食物过敏的早诊断、早治疗是保证过敏患儿生长发育的核心要点，食物回避+氨基酸配方2-6周是诊断牛奶蛋白过敏的金标准。氨基酸配方100%无致敏性，使用氨基酸配方进行食物过敏患儿的营养管理可以帮助患儿安全渡过6个月高致敏期，并能有效缓解患儿的皮肤及胃肠道等过敏症状，其营养全面，能够确保充足的营养摄入，帮助食物过敏患儿追赶生长。

1、食物过敏对生长发育的影响

生长良好是婴儿营养充足的最佳指标。然而中国居民营养与健康状况监测数据显示，我国6-24月龄婴幼儿生长迟缓率为7.17% [1]。对儿童定期进行生长监测是评估儿童营养状况、早期发现疾病的重要手段，我们可依据Z值评分法、生长曲线法评估婴儿生长发育状况及营养不良发生[2]。

食物过敏是婴幼儿期生长迟缓的高危因素之一。我国一项九城市7岁以下儿童生长迟缓多因素分析结果显示，婴儿期乳类或辅食添加困难、食物过敏儿童的生长迟缓发生风险明显增加[3]。

过敏食物种类越多，对患儿体格生长影响越显著。对≥3种食物过敏的患儿，年龄别体重Z评分与年龄别身高Z评分＜-2（即不达正常标准）的比例分别为14.5%和12.1%，远高于对≤2种食物过敏的患儿[4]。此外，食物过敏儿童的食物回避或过敏本身对胃肠功能的影响均可致微量营养素的缺乏，如维生素Ｄ、钙、锌和硒等[4]。

牛奶蛋白过敏较其他种类过敏食物，对体格生长影响更显著。根据世界卫生组织（WHO）儿童生长发育标准（2006版）计算生长发育Z评分，结果显示牛奶蛋白过敏儿童的营养不良发生率达23.1%，其中低体重占比45.9%，生长迟缓占比29.7%，消瘦占比24.3%[5]。研究表明相比无牛奶蛋白过敏的儿童，牛奶蛋白过敏儿童的体格生长受到影响，平均体重、身高和BMI百分位数显著降低[6]。牛奶蛋白过敏患儿营养情况如下图：图1 各类患儿牛奶蛋白过敏者比例

2、食物过敏患儿

生长发育迟缓的五大原因

■ 原因一：易被误诊漏诊延误病情，从而造成营养不良

食物过敏的诊断方法通常包括详细病史、体格检查、实验室检查以及诊断性食物回避+口服食物激发。单纯的病史和体格检查不能诊断食物过敏，仅凭症状经验性诊断会造成误诊和抗生素滥用，研究显示牛奶蛋白过敏胃肠道症状（包括乳糖不耐受、肠炎、胃炎、上感、功能型便秘、肠套叠等）的漏诊误诊率高达70%，该研究中抗生素滥用率高达62%[7]。仅凭实验室检查结果也可能造成漏诊，皮肤点刺试验（SPT）敏感度只有52.8%，临床可能呈现假阴性，血清特异性IgE检测特异性仅有47.7%，临床容易漏诊[8]。只有诊断性食物回避2-6周+激发试验才是食物过敏诊断的金标准，诊断率高达90%[9, 10]。食物过敏漏诊误诊患儿营养不良人数远高于非误诊病例[7]。图2 误诊与非误诊病例中营养不良人数

■ 原因二：肠道炎症和通透性增加导致营养素丢失过多

食物过敏患儿存在肠道炎症，肠道中的炎症介质（细胞因子、蛋白酶）会导致肠道屏障功能进一步瓦解，增加过敏原的通道，导致持久的炎症反应[11]。肠道通透性是胃肠道的一个关键特征，它允许营养物质的有效通过，并限制较大分子（如蛋白质抗原）的进入，以促进对食物抗原的适当免疫反应[12]。食物过敏患儿的肠道通透性是健康儿童的三倍，并且即使在最后一次接触过敏原后很长时间，肠黏膜的过敏状态仍然存在，阻止肠道通透性恢复到正常值[11, 12]。持续的炎症反应及肠道通透性的增加易导致营养素丢失过多，最终导致生长迟缓[13]。图3 食物过敏导致生长迟缓

■ 原因三：食物过敏婴幼儿中喂养困难发生率高，影响生长发育

食物过敏的患儿往往因早期过敏所致的胃肠功能损害和不良的食物体验，在0~2岁表现为喂养困难、拒绝进食或对进食不感兴趣[14]。婴幼儿食物过敏约40.2%伴随喂养困难问题，而喂养困难婴幼儿有88%患食物过敏，喂养困难的过敏患儿临床表现发生率更高，喂养困难会增加胃肠道症状及体重减轻的发生率[14, 15]。

早诊断、早治疗，抓住食物过敏患儿的 “黄金生

图4 喂养困难的过敏患儿临床表现发生率

■ 原因四：食物过敏相关消化道疾病易造成生长迟缓