肿瘤标志物CA125是不是越低越好？肿瘤标志物三大

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

糖类抗原125，也就是CA125，是一个卵巢癌患者们都非常熟悉的肿瘤标志物，它的数值大小，往往暗示着卵巢癌患者病情的进展。

CA125的临床正常参考值范围是0-35kU/L（血清浓度）。但在卵巢癌患者中，除了正常值外，还有许多关于CA125的疑问，比如：

“你好，我想问下，我妈还没有手术，二化后CA125降到1正常吗？”

“CA125是不是越低越好？”

那么今天小编就详细的解说一下CA125这个指标的意义。

结疗时CA125越低，疗效越好？

血清CA125水平与临床疗效确实呈正相关性[1]，但在实际的治疗过程中，用单个的CA125数值来评判疗效其实并没有多少说服力。

卵巢癌患者的疗效与预后，应该用血清CA125水平的动态变化来评估[2]，比如CA125半衰期。

CA125的半衰期，通俗的来讲就是患者手术或化疗后血清CA125的下降速度，计算公式是：半衰期=dt/[2×lg（CA1/CA2），其中CA1为患者手术前CA125的数值；CA2为CA125化疗期间第一次降到正常范围（35U/ml）的值（或化疗的3个月内降至最低的值）；dt是CA1及CA2之间的时间[3]。

有学者研究发现，血清CA125半衰期＜25天者，二次探查术所见的病情完全缓解率比半衰期＞25天者多3.6倍；

还有其他研究也发现了类似结果，有一结果显示半衰期＜20天者，平均存活时间为101个月，半衰期≥20天者，平均存活时间则少得多；还有一结果显示，半衰期＜16天者，5年存活率为68%，而＞16天者，5年存活率仅36%[4]。

所以对于患者来说，用半衰期来评估疗效更合适。

随访时CA125多少提示复发？

CA125提示复发的具体数值是多少其实很难说的清楚。

就以35U/ml来说，有一项探讨CA125在检测卵巢上皮癌术后复发的界值的试验显示，如果以是否超过这个数值来判断卵巢上皮癌患者术后是否复发，那么其敏感性虽为100%，特异性却仅有84.2%[5]。

其中，敏感性100%的意思是指：所有复发的患者CA125都能达到35U/ml；特异性84.2%是指：所有CA125达到35U/ml的患者中有84.2%是真正复发的。

所以如果以35U/ml为复发的界限，很有可能会造成未复发患者的恐慌，只能说CA125达到了35U/ml的患者有很大复发可能，还需要患者按时复查，结合影像和指标的变化才能确认是否真正复发。

这项试验的另一个结论显示，卵巢癌上皮术后无复发患者的CA125数值多数在10U/ml以下，卵巢上皮癌术后患者血清CA125值在10U/ml~35U/ml时可能已存在病情变化。

那么有患者可能要问，以10U/ml为界限来判断患者是否复发可以吗？

但其实如果用10U/ml为界限来判断患者是否复发，那么这个判断很容易被其他因素影响不说，也很难在影像学上找到患者复发的证据[6]，没有影像学证据，是无法真正定论患者是否复发的。

生化复发or临床复发？

首先互助君介绍一下生化复发和临床复发：

生化复发：指的是治疗结束后临床完全缓解的患者，随访中仅出现CA125升高，盆腔检查及CT等检查均未发现病灶的患者。

临床复发：指患者经满意的肿瘤细胞减灭术和正规、足量的化疗后出现以下情况：①CA125升高；②体检发现肿块；③影像学检查发现肿块；④出现胸腹水；⑤不明原因的肠梗阻。这五项中出现两项，就应诊断为临床复发。

生化复发和临床复发有什么区别？

这里要提到一个试验：美国学者Rustin将“两次CA125水平超过正常值上限”的患者定义为生化复发，然后将生化复发的患者随机分为两组：第一组生化复发时立即接受治疗，第二组等到患者达到临床复发诊断标准后再接受化疗。

结果发现两组的总生存期没有差异，而且第一组的生活质量还明显降低[8]。

所以在生化复发和临床复发的总生存期没有差异的情况下，“CA125多少才算复发”这个问题其实并不影响患者的治疗，影响得更多的是患者的心态。

当然，总的来说CA125还是越低越好的，CA125越低，离复发的界限就越远，也越能让患者安心。