礼来制药“糖尿病区域性一体化综合管理试点合作项目”在宁签约

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

为了响应中国政府加强基层医疗水平、推动分级诊疗、进一步加强全科医师卫生服务能力建设、提高对糖尿病的认识以及治疗水平、改善患者依从性及实现慢病基层管理的目标，7月17日，由江苏省疾病预防控制中心携手礼来制药共同发起的“糖尿病区域性‘疾控中心--医院--基层社区’一体化综合管理试点项目”合作签约仪式今天在江苏省疾控中心举行。该项目旨在：结合基本公共卫生服务项目中糖尿病患者健康管理要求、推广应用社区"5+1"糖尿病分阶段达标管理模式和评估体系、积极探索糖尿病区域性"疾控中心--医院--基层社区"一体化综合管理模式。。

2015年，“糖尿病区域性‘疾控中心--医院--基层社区’一体化综合管理试点项目”将首先在江苏省所辖的南京、镇江和盐城下属的相关区域展开。通过一系列相关子项目的开展，达到提高基层全科医生以及护士的专业知识和技能、提升患者对糖尿病的自我管理知识和技能、加强对糖尿病高危人群的筛查、完善疾控中心--中心医院--基层社区医院糖尿病管理信息平台，以更好地评估区域性糖尿病管理效果，从而最终达到改善基层社区糖尿病患者的医疗状况。

此项目（LEAP）是礼来总部发起的旨在促进全球病人可及性的政企合作项目。基于近二十年来与江苏省政府和苏州市工业园区良好的合作，中国是第一个该项目实施的国家，江苏省也是此项目在中国的第一个落地的试点，致力于基层社区中心和乡镇医院在糖尿病领域的诊断，治疗以及疾病管理相关方面的医生和患者教育，为江苏省今后医改的重要举措--分级诊疗奠定良好的基础。

江苏省卫生和计划生育委员会副主任黄祖瑚、国际合作处处长石志宇、基层卫生处处长姜仑，江苏省疾病预防控制中心党委书记朱宝立、中心副主任武鸣、礼来中国总裁贺安德（Andrew Hodge）、政府与公司事务部副总裁高彤、糖尿病事业部副总裁邓浩青、以及项目地区代表等60余人出席并共同见证了这一对中国基层糖尿病防控具有重大意义的项目的签约仪式。

基层成为管理糖尿病的主战场

随着我国社会经济的发展、居民生活水平的提高、环境因素以及生活方式的改变和人口老龄化、中国已成为世界糖尿病患病人数最多的国家，且患病率呈不断上升趋势。来自2010年对我国31个省共98658例受试者进行流行病学调查的数据显示，我国糖尿病人群共计1.13亿，糖尿病前期人群共4.934亿。糖尿病的急、慢性并发症，尤其是慢性并发症累及多个器官，致残、致死率高，严重影响患者的身心健康，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。2014年7月，世界卫生组织总干事陈冯富珍曾表示，中国有超过80%的死亡者死于以糖尿病为代表的慢性病，远高于全球平均水平。值得注意的是，糖尿病正以极快速度向农村蔓延。2002年的农村成人糖尿病患病率为1.8%，2010年上升至8.4%，8年时间上升了4.7倍，上升速度高于城市地区。此外，同城市高水平的社会经济环境地区糖尿病检出率为40.8%相比，农村低水平的社会经济环境地区最低的糖尿病检出率只有20.5%。

深入基层，完善糖尿病社区综合防控体系

2014年《政府工作报告》明确提出：健全分级诊疗体系，加强全科医生培养，让群众能够就近享受优质医疗服务。具体到糖尿病方面，与基层及广大农村高发的糖尿病人群和低检出率形成鲜明对比的是，基层医护人员在糖尿病的防治、诊断、治疗、教育和管理等方面仍然缺乏足够的专业知识和技能，糖尿病知晓率、治疗率和控制率较低。

为了加强基层医院医护人员的培养，提高县乡级医疗机构糖尿病服务和教育水平，更好地服务广大的中国基层糖尿病患者，江苏省疾病预防控制中心携手礼来制药，共同推出“糖尿病区域性‘疾控中心--医院--基层社区’一体化综合管理试点项目”。该项目将主要围绕“以患者为中心”开展如下几方面的工作：

依托基本公共卫生服务平台，推广既往已建立的社区“5+1”糖尿病分阶段达标管理模式和糖尿病患者自我管理小组活动。使糖尿病患者下沉到社区、就近诊治，同时通过社区全科医生和护士的努力，有效管理糖尿病患者。

在以江苏省省级机关医院为主体及各当地综合医院的技术指导和专项培训下，提高基层全科医生以及护士的服务质量和医疗水平，建立区域性医院-基层医疗卫生机构转诊平台，形成医院专家与基层医疗机构的签约制，提高糖尿病患者的治疗率和控制率。

探索防治结合的糖尿病社区综合防控模式，在当地卫生主管部门、中心医院以及疾病控制中心的指导下，利用现有的信息化管理平台，完善“疾控中心--医院--基层社区”一体化慢病管理模式，完善对慢性疾病管理的考评机制，探索以管理效果和群众满意度作为考评主要依据，同时推进慢性疾病相关费用的分配改革。