什么情况下要透析了呢？

作者：杨超月

原创康复师肾上线

并不是所有慢性肾病都会发展到透析的地步，不过，如果你的肾功能不可逆地快速下降，大量蛋白尿始终没有缓解等，终要面对透析的话，一味逃避只会让我们花更多的钱，受更大的罪。

还是要积极提前了解透析相关知识。

许多肾友好奇，向我们康复师询问：那我怎么知道什么时候要透析了呢？是有什么症状提示？还是肌酐高就得透呢？

慢性肾脏病患者何时开始维持性透析，需要医生与患者共同商讨决定。决定是否开始透析需要综合考虑：有无终末期肾脏病相关表现、肾小球滤过率（eGFR）水平及其下降速率。

首先，我们要知道自己的肾小球滤过率（eGFR）水平是如何，它可以反应我们目前的肾功能状态。长期监测它的变化，我们可以了解到肾功能整体的下降速度。

肾小球滤过率（eGFR）不能直接抽血得出来，需要根据公式推算。CKD-EPI公式是临床最常用的一种，如果你是肾友，却还不知道自己的肾小球滤过率，填入你稳定状态下的血肌酐、年纪、性别可以帮你算：

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请注意：

必须填写肾病患者稳定状态下肌酐（至少稳定3个月），如果目前正因为一些急性打击，血肌酐短期出现快速剧烈波动，不被纳入该分期。

对于eGFR>15mL/(min·1.73m2)的患者：一般不启动长期透析治疗，虽然这类患者可能出现一些肾脏病症状，但一般可通过药物治疗，很少需要透析。当eGFR>15mL/(min·1.73m2)的患者出现终末期肾脏病的症状时，应先排除或治疗其他病因后再考虑透析治疗。

对于eGFR为5-15mL/(min·1.73m2)的无症状患者：应该密切随访此类患者(一月1次)，监测是否出现终末期肾病相关表现，尚未出现时不会启动透析。

对于eGFR为5-15mL/(min·1.73m2)且伴有可能为终末期肾病相关表现的患者：应尽可能先排除导致这些表现的其他原因，并尝试药物治疗(即不透析)，尤其是当eGFR>10mL/(min·1.73m2)时。若药物治疗无法缓解这些表现，则启动透析治疗。若患者有透析的绝对适应证，应立即开始透析。

对于eGFR<5mL/(min·1.73m2)的患者：一般医生会对大部分这类患者启动透析治疗，无论是否存在终末期肾病相关症状或体征。这时，大多数患者会出现药物难以治疗的症状和体征。即使没有症状，这类患者也更有可能因突发的意外事件(如，脑卒中、心肌梗死、胃肠道出血、肺炎、充血性心力衰竭)而需要紧急透析，且出现重度终末期肾病并发症的风险非常高。

那么，我们刚说了，除了肾小球滤过率eGFR，还需要结合患者有无终末期肾病表现。提示需要透析的终末期肾病表现可分为两类：绝对适应证和一般适应证，具体指的是什么呢？

绝对适应证：有透析绝对适应证的患者应立即开始透析。

●尿毒症性心包炎或胸膜炎。

●尿毒症性脑病–真正的尿毒症性脑病(即，认知功能明显改变且没有其他病因)很罕见，通常不会发生在eGFR>5mL/(min·1.73m2)时。一旦出现则需要急诊透析。

现在很少能观察到这些绝对适应证，因为在此之前通常就已开始透析。

一般适应证：一些常见表现可作为启动透析的适应证，但并非绝对适应证：

●营养状况恶化

●持续性或难以纠正的容量超负荷

●乏力和不适

●轻度认知功能障碍

●难治性酸中毒、高钾血症和高磷血症

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原标题：《问康复师：什么情况下要透析了呢？是看症状还是...》