我院胸心血管外科微创杂交手术取得新突破

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

6月14日，我院胸心血管外科在科室主任冼磊教授的带领下，联合麻醉科、ICU和手术室等学科，多学科协作下成功完成一例胸腔镜行非体外循环心脏不停跳下微创冠脉搭桥同期肺癌切除术，手术过程顺利，术后第2天患者成功由ICU转回普通病房。目前患者已成功恢复，并拟近期出院，诊疗过程及治疗效果得到患者及其家属一致好评。

因“体检发现左肺上叶结节1周”入院

患者黄某某，男，58岁，因“体检发现左肺上叶结节1周”入院，经术前完善各项检查，患者诊断左肺上叶结节明确，考虑左肺上叶周围型肺癌可能性大，拟行手术治疗。后在对患者行术前常规冠状动脉造影时发现，患者左前降支近段弥漫性狭窄95%，右冠中段至中远段弥漫性狭窄50-60%。因患者冠状动脉结果所示，经心内科会诊，考虑患者行胸腔镜肺肿瘤切除术风险巨大，建议行冠状动脉搭桥术。

术前患者肺部CT

冠状造影显示冠脉狭窄处

术前患者肺部CT及冠状造影结果

新突破：

胸腔镜行非体外循环心脏不停跳下微创冠脉搭桥同期肺癌切除术

术前我院胸心血管外科冼磊教授团队对该患者病情进行术前讨论，最后决定在以往常规开胸体外循环下冠脉搭桥+肺肿瘤切除术基础上，大胆尝试，拟对该患者行胸腔镜行非体外循环心脏不停跳下微创冠脉搭桥同期肺癌切除术。经我院胸心血管外科团队、麻醉科团队和ICU团队对手术方案、可能出现问题及应急预案进行反复审核和验证，最后于6月14日在全身麻醉胸腔镜行非体外循环心脏不停跳下行微创冠脉搭桥同期肺癌切除术，手术为左侧第4肋间一约7cm小切口，手术顺利。术中出血约100Ml，术后第2天便顺利由ICU转回普通病房。患者目前病情恢复顺利，并拟近期出院。

手术图片

至此，我院胸心血管外科成功完成胸腔镜行非体外循环心脏不停跳下微创冠脉搭桥同期肺癌切除术，标志着区内胸心血管外科在微创杂交手术方面取得了新突破，为我区，乃至全国微创杂交手术提供一定经验借鉴。

“刀尖上跳舞，悬崖上散步”

这是对胸心血管手术最好的形容

术后据我院胸心血管外科主任冼磊教授介绍，该患者诊断左肺上叶腺癌并严重冠状动脉粥样硬化，其诊疗主要矛盾在于以下三点：一是该患者冠状动脉需要进行手术干预，若术前经冠状动脉支架植入术（PCII术），患者因抗凝需要，其肺癌手术将被推迟择期手术，患者肺癌诊疗将可能被延误；二是该患者同期手术过程中，如何处理肝素化与手术创面的关系，故此我院冼磊团队提出胸腔镜微创同期手术这一手术方案，这一微创7cm小切口，避免了以往常规锯开胸骨创伤20cm大切口，减少对患者的创伤，有利于患者快速康复；三是如何尽可能优化术中肝素化，术中肝素化量可行的基础上，肝素化量越少，患者出现出血概率越低，术后引流量越少，为此我院冼磊团队选择我院优势技术，即非体外循环不停跳手术，该术式极大降低了肝素化量，为该手术的顺利完成提供了保障。

鉴于以上几点，我院经多学科共同努力，最后为该患者提供最佳手术方案，并顺利完成胸腔镜行非体外循环心脏不停跳下微创冠脉搭桥同期肺癌切除术，可代表我区微创杂交手术方面的技术水平，在国内处于领先水平。

我院胸心血管外科将继续常规开展各类微创复杂气管肿瘤手术、复杂纵隔肿瘤手术及微创杂交手术，并将在必要时开展多学科协作，为提高我院医疗技术水平及稳步发展做出更大努力。

我院胸心血管外科

整体概况