月经紊乱多年、重度贫血，除了“切子宫”还可

作者：张馨予

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42岁的陶女士月经不调5年，因“阴道出血1月余，头晕、乏力、心慌1周。”入院。

入院的陶女士面色苍白，但是因为她长期慢性贫血，所以精神状态可。
2018年陶女士于老家医院行腹腔镜下子宫肌瘤切除术，2018年7月她因“异常子宫出血”于老家医院行诊刮术，术后病理自诉良性，具体不详，2019年4月她因”异常子宫出血、贫血”再次老家医院就诊，血红蛋白：40g/L，但是她拒绝输血，医生仅给予对症治疗，具体不详。

月经紊乱多年、重度贫血，除了“切子宫”还可

我给陶女士查体：她的生命体征正常，贫血貌，心肺听诊未闻及异常。舌淡红，苔薄白，脉沉滑细。妇科检查：外阴：已婚型。阴道：畅，出血同月经，无异味。宫颈：光滑，无触痛，无触血。子宫：前位，孕7+周大小，质硬，无压痛，无反跳痛。附件区：双附件区未触及异常。

月经紊乱多年、重度贫血，除了“切子宫”还可

辅助检查：全血细胞分析：白细胞，4.6*10^9/L，红细胞，2.65*10^12/L，血红蛋白，58g/L，中性粒细胞百分比，67.2%，C-反应蛋白，1mg/L，血小板，366*10^9/L；尿常规+尿早早孕测定：尿HCG早早孕测定，阴性（-）；凝血五项：正常。糖化血红蛋白A1c，4.90%；肿标五项：糖类抗原125，35.83U/ml；血沉（新医改）：红细胞沉降率，20mm/60min；甲功五项：正常，生化全项：丙氨酸氨基转移酶，11U/L，天冬氨酸氨基转移酶，17U/L，白蛋白（溴甲酚绿法），42.1g/L，血糖，5.13mmol/L，乳酸脱氢酶，195U/L，尿素，4.90mmol/L，肌酐（酶法），50μmol/L，尿酸，301μmol/L，甘油三酯，1.27mmol/L，血清铁，2.9umol/L。盆腔彩超提示：子宫前位，大小约70×63×51mm，子宫后壁可见13×13mm低回声，边界清，周边可见强回声，肌层回声不均匀、粗糙，内膜厚径约17mm，回声不均其内可见多个小无回声，未见异常血流信号。附件区未见异常回声及异常血流信号。提示：子宫肌层回声不均，不除外腺肌症，子宫后壁低回声，肌瘤？子宫内膜增厚伴回声不均。
根据病史、症状、体征及理化检查：中医诊断：崩漏脾肾两虚证；西医诊断：异常子宫出血、重度贫血、子宫腺肌症、子宫肌瘤。患者陶女士重度贫血，有输血指征，我向她交代病情，陶女士拒绝输血并签字，我给与她静脉输液抗感染及纠正贫血。
患者陶女士目前手术指征明确，入院次日行静脉麻醉下分段诊刮术。术中见：内诊子宫前位，增大如孕7+周，暴露宫颈消毒后，行宫颈管搔刮术，刮出少许内膜组织。探查宫腔深8cm，刮出较多肥厚内膜组织，尚新鲜，手术顺利，出血7ml，术毕病人清醒，安返病房，予心电监测、吸氧，静脉抗炎及补液支持治疗，多观患者病情变化。中医方面，给予耳穴压豆、脉冲治疗、艾灸促进术后恢复。因术后多虚多瘀，中医治疗以益气活血化瘀为主，拟以祛瘀方加减。
患者陶女士术后3天，偶感头晕。要求出院。查体：一般情况好，体温36℃，血压100/68mmHg，心肺未闻及异常，腹软，无压痛及反跳痛。阴道出血少。复查全血细胞分析：血红蛋白，67g/L。嘱其出院继续口服药物抗感染、纠正贫血治疗；1周门诊复查及取病理报告；加强营养注意休息；禁性生活、盆浴1个月；有不适随诊。

月经紊乱多年、重度贫血，除了“切子宫”还可

陶女士术后13天门诊复查，无不适主诉，复查全血细胞分析：血红蛋白，101g/L。病理回报：1.（宫颈管）：粘液及破碎的内膜组织。2.（宫腔）：子宫内膜单纯性增生。

月经紊乱多年、重度贫血，除了“切子宫”还可

我告诉陶女士，她月经不调多年，近2年因为异常子宫出血导致重度贫血，诊刮病理提示子宫内膜单纯性增生，后续的治疗是必须的。
“付医生，我想通了，我想做子宫全切术，前两年有点舍不得，今年想开了，反正我已经有两个孩子了，不打算再要老三了，子宫我不要了。”陶女士表态。
陶女士的态度虽然坚决，但是手术无大小，风险都是存在的。做手术需要符合指征。
陶女士目前的情况做子宫全切术可以吗？子宫内膜增生又是什么病？
子宫内膜增生是一种非生理性的内膜腺体的增生病变，是妇科肿瘤子宫内膜癌的癌前病变。
2019SOGO子宫内膜增生的分类和管理指南中，子宫内膜单纯性增生归为不伴不典型增生（EH），该病的治疗方式有三种：观察随访、药物治疗和手术治疗。
手术治疗方式为全子宫切除术，绝经后建议同时切除双侧附件，绝经前女性考虑保留卵巢，但推荐双侧输卵管切除术，可减少以后发生卵巢癌的风险。