血尿酸正常怎么会是痛风呢？大查房差点就被主

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。然而，在临床工作中，经常接诊到这样的患者：真的像极了痛风发作，但是血尿酸却正常，何解？

话不多说，今天的主任查房就是这样一个病例……

病例速递

患者，男，39岁。因“右足第一跖趾红肿疼痛1天”来诊。患者1天前足部受凉后，右足第一跖趾红、肿、热、痛，行走后为甚，严重影响行走。半年前患者2次类似发作，发作数小时后疼痛最剧烈，1~2天自行症状缓解。未进行相关诊治。既往空腹血糖受损病史。无特殊家族史。

查体：体温36.4℃，血压130/70mmHg，心肺腹未见异常，右足第一跖趾关节红、肿、热、触痛，未触及结节，余关节未见异常。双下肢不肿。

辅助检查：血常规示白细胞总数10.4×109/L↑，中性粒细胞总数7.8×109/L↑，C反应蛋白86mg/L↑，血尿酸390µmol/L，血糖6.38mmol/L↑。尿常规提示ph值6.3。肝肾功能正常。双足X线检查未见骨质破坏。

昨天的上集提出的五个问题大家都答对了吗？

那么，该患者应该使用哪种降尿酸药物？血尿酸控制目标和疗程如何？如何有效进行生活方式干预呢？主任问了下面的几个问题……

主任查房

Q1：该患者首先考虑选择单用何种降尿酸药物？

Q2：该患者是否需要进行碱化尿液治疗？

Q3：该患者血尿酸的控制目标应该设定在多少？

上面三个问题你能回答出来吗？

扫描下方二维码，或者点击文末阅读原文即可获得答案

参考文献

[1]Khanna D, Fitzgerald JD, Khanna PP, et al. 2012 American College of Rheumatology guidelines for management of gout. Part 1: systematic nonpharmaeologic and pharmaeologie therapeutic approaches to hyperurieemia[J]．Arthritis Care Res(Hoboken), 2012, 64:1431-1446．

[2]Yamanaka H.Japanese guideline for the management of hyperurieemia and gout：second edition[J]．Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids, 2011, 30:1018-1029．

[3]中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 29(11）:913-920.

[4]中华医学会风湿病学会. 2016中国痛风诊疗指南[J]. 中华内科杂志, 2016, 55（11）:892-899.

[5]余金泉《2020 痛风临床实践指南 (草案) 要点抢先知》

[6]Ｒichette P，Doherty M，Pascual E，et al. 2016 updated EULAＲ evidence-based recommendations for the management of gout[J]. Ann Ｒheum Dis，2017, 76:29-42．

[7]Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence‑based recommendations for the diagnosis of gout[J]. Ann Rheum Dis, 2019. DOI: 10.1136 / annrheumdis‑2019‑215315.

责任编辑丨肖潇

*"医学界"力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。

原标题：《血尿酸正常怎么会是痛风呢？大查房差点就被主任问懵了！（下）｜主任查房》