降尿酸药的这4个知识点，小心主任查房会问！

作者：张馨予

临床医生要牢记

目前临床上降低尿酸的方法，除了低嘌呤饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重外，药物治疗是常用的手段之一。但临床常用的降尿酸药物有多种，那这些药物的使用原则和时机都是一样的吗？对于高尿酸和痛风患者，医生又该给患者交代哪些用药的注意事项呢？

今天笔者就结合相关的参考文献来和大家一起谈谈，合理使用降尿酸药应该掌握的这4大知识点，希望对大家临床用药有所帮助。

降尿酸药物的使用原则

选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和分型。

首次痛风急性发作建议在痛风发作缓解2~4周后起始降尿酸药物治疗；

降尿酸药物治疗过程中出现痛风发作，不建议停用降尿酸药物。避免短期内血尿酸水平波动过大再次诱发痛风发作。

所有降尿酸药物应从小剂量起始，并根据血尿酸酌情缓慢递增剂量直到血尿酸达标；

长期服药，须规律随访，定期（3~6个月）检查血尿酸水平，血尿酸稳定在正常水平时在饮食干预的基础上可逐渐减量。

降尿酸药物的使用时机

表1

降尿酸药物血尿酸达标后，

可以停药吗？

降尿酸药物宜采用小剂量起始，缓慢加量，使血尿酸水平逐渐达标，且长期达标。禁忌血尿酸一达标即停药。因为即使血尿酸正常了，仍需要进行降尿酸治疗，因为沉积在组织中的尿酸溶解到血液中仍需时日，因此血尿酸正常并不代表全身的尿酸总量已经减少到正常范围。

临床上血尿酸水平<300μmol/L 维持6个月以上，痛风石才可逐渐溶解、缩小，故血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及改善患者生活质量。建议所有患者终生将血尿酸水平控制在 240~420μmol/L：

部分患者若低剂量药物能够维持长期尿酸达标，且没有痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，但需定期监测血尿酸水平，将之维持在目标范围。

服用降尿酸药用药交待

（1）漏服后怎样补服

一旦遵照医嘱开始服用降低尿酸的药物，则需要长期、持续性地服用。若出现忘记服用的情况不需要补服药物，不可以一日服用两日的药物剂量。

（2）定期检查肝肾功能

降尿酸药多经过肝肾代谢，长期用药可能影响肝肾功能，服药期间应定期检查肝肾功能，发现异常，及时停药处理。

（3）不同阶段需注意

降低尿酸可以预防痛风发作，但高尿酸血症患者初次服用降尿酸药物，会导致体内尿酸水平迅速降低，使痛风石表面溶解，在局部加重刺激，有可能诱发痛风，或是使原有痛风症状更加严重。

所以初次服用降尿酸药物建议使用小剂量秋水仙碱，以避免痛风。而痛风在急性发作时不宜服用降尿酸药，宜在痛风急性发作完全缓解后 2~4 周后再进行降尿酸治疗。但正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者如药物剂量的改变，亦可使血中尿酸水平波动，故不建议停用降尿酸药物。

那临床常用的降尿酸药物有哪些？不同人群使用这些药物又需要注意些什么呢？

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参考文献：

[1].中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）[J].中华医学杂志,2017,97(25):1927-1934.

[2].痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(4):293-300.

[3].中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13.

[4].痛风基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(6):631-637.

作者简介

本文首发：医学界内分泌频道

本文作者：驻马店市第六人民医院主任医师陈泉峰

责任编辑：袁雪晴章丽

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