当代中国公共卫生｜群众性免疫接种：从全民健
【编者按】随着史学观念不断进化和新研究资料大量涌现，国内外学界关于中国现当代史的研究已经突破了原有的革命史和政治史框架，拓展到社会生活的方方面面。在此背景下，疾病史、医疗史和防疫史成为近30年来一大研究热点。
《中共党史研究》特约六位公共卫生与疾病防治研究领域的国际学者进行笔谈，六篇文章均涉及当代中国公共卫生和疾病防治问题，同时论述主题、研究路径和核心观点各有千秋，充分展现了学术原创性和整体认知的多元化格局。我们不必赞同这组文章中的所有观点和结论，但可以从它们各自不同的问题意识、理论预设、研究路径、论述体系和论述内容中获得某种启迪。
本文首发于《中共党史研究》2022年第1期，原题为《群众性免疫接种：从全民健康到全球健康》，作者白玛丽（Mary Brazelton）系英国剑桥大学科学史和科学哲学系副教授。澎湃新闻经授权转载，原文注释从略。
1949年中华人民共和国的建立，正式终结了困扰中国几十年的对内对外战争。然而，这个新国家面临许多挑战，其中包括鼠疫、伤寒、天花之类的流行病和其他传染性疾病。群众性疫苗接种运动的开展——首先是1950年抗击天花的运动，以及在随后几年中抗击肺结核、白喉、霍乱、伤寒和其他疾病的运动——彰显了国家对疫病防治的承诺。
在这篇论文中，基于已发表论著和各种档案资料，我想强调两点：第一，中华人民共和国初期是各种群众性免疫制度得以扩展和加强的时期。这些发展的一个结果是，为确保尽可能多的人接受免疫接种而采用的各种教育策略和各种新办法，使接种疫苗抗击多种传染病与提升国家的权威联系起来。第二，这些群众性免疫项目使许多传染病得到控制。这为向全世界展示中国公共卫生事业的成功提供了有力证据，并有助于提升中国经验的影响力，最终使之成为20世纪70年代崛起的“初级卫生保健”新理想的一个典范。
为了论证这些观点，我选取地处西南的云南省昆明市进行个案研究。我的新书——它研究中华民国时期及中华人民共和国时期群众性免疫接种的历史——考察了1937年至1945年国民党政府迁都重庆期间，总部设在昆明的中央防疫处采用哪些办法建立起各种综合性制度，为云南省内的民众生产、分发和接种疫苗，来抗击各种传染性疾病。该处与战时迁到西南的国民党政府中的其他组织合作，在战时条件下实施群众性免疫制度。不过到20世纪50年代初期，昆明不再是一个战时研究中心，而是被纳入区域性卫生行政网络之中。特殊地位的丧失反而使这个城市成为考察中华人民共和国早期“普遍的”疫苗接种工作的一个合适地点，尽管它不能被视为整个国家的代表。
20世纪50年代群众性免疫接种制度的扩展与强化
1949年中华人民共和国成立之后，群众性免疫接种是卫生政策最早关注的问题之一。1950年2月，一项初步的卫生立法聚焦季节性疾病防治，强调接种天花、白喉和麻疹疫苗是防范流行病大暴发的主要途径。1950年的另一项立法要求每年开展天花疫苗接种运动，并指出“凡无正当理由拒绝种痘，经说服教育无效者，各级卫生行政机关得予以强制执行”。这份官方文件的规定显然表明会有一些人抵制疫苗接种，所以它授权卫生机构强制干预。
伴随这项立法而来的是各种新组织和新举措。卫生部大力巩固了北京生物制品研究所下属的遍布全国各地的疫苗生产机构。1952年，中共中央发起爱国卫生运动，这场群众运动提供了一种有效手段，使得针对多种疾病的免疫接种成为全国性的卫生实践。这场运动还要求开展许多其他卫生活动，从清扫街道和修建公厕，到杀死苍蝇、老鼠以消灭病媒。这些政策强调朝鲜战争期间抗击民族敌人与通过群众运动加强卫生工作之间的直接关联。它们的目的是彻底消灭传染病，这个目标同时也是对近代中国所遭受的战乱和环境灾难的一个象征性反应。
在爱国卫生运动期间及以后，疫苗接种工作通常包含两个阶段：地方行政部门先是大力宣传和倡导免疫接种，然后培训疫苗接种人员，并将他们派往各个单位。为了说服民众接种疫苗，中共在宣传方面倾注很大精力。卫生行政部门采用散发海报、电台广播和召集会议等方式，宣传倡导免疫接种。各种宣传资料并不一定真实反映当时的公共卫生状况，然而考察中共在免疫宣传中所采用的各种策略，有助于搞清楚政策制定者们如何理解疫苗作为“治理工具”的作用。这些策略为公共卫生事业增添了一种新的动力，因为国家直接承担了确保国民健康的责任。
宣传资料在三个重要语境中讨论疫苗接种问题。第一，海报、歌曲和广播通过向人们传授身体免疫知识，达到劝导他们接种疫苗的目的。这些资料使用一些实验微生物学科技语汇，旨在借助现代医学的权威性。对疫苗生产过程的细致描述意在告诉人们，代表国家的防疫机构及其人员具有医学权威和专业知识。第二，宣传资料引导人们回忆过去的疫病，批判1949年之前国民党的卫生行政管理。相比之下，共产党领导的新国家承诺提供一种更仁慈的政策，同时因免费接种疫苗，中央政府的权威得到显著提升。王惠因——一家广播电台的播音员——在1950年谈到霍乱和伤寒疫苗接种时说，“这次预防注射是政府保持人民健康而举行的一种运动”。第三，宣传资料对一些涉及疫苗的顾虑和误解作出回应，指出这些疑虑的存在恰恰表明，有必要加强宣传去克服它们。例如，王惠因讨论了涉及霍乱—伤寒疫苗接种的两种常见顾虑：一是疫苗接种可能会很疼；二是疫苗接种可能会造成严重的不良反应。后一种顾虑并非毫无道理，因为发热、皮疹和全身乏力是接种霍乱—伤寒疫苗后常见的不良反应。另一个1950年的广播节目并不否认疫苗的不良反应，但坚称接种疫苗是公民的责任：“为了我们的安全，忍受短时的痛苦是值得的，否则自己得了病吃大亏，还要连累到别人。”党的舆论宣传强调，因为免疫接种使大家受益，所以个人忍受痛苦和国家加强干预都是必要的。
在爱国卫生运动前后，建立综合性的免疫接种制度是一项充满挑战性的行政管理任务。在绝大多数城市，防疫队或者保健站负责免疫接种，同时负责清扫街道、防疫隔离和流行病学监测。流行病防治运动的主要内容之一，是组织和培训疫苗接种队伍。在昆明，疫苗接种人员都是从当地单位和居委会抽调来的。许多人完全没有经过医学训练，所以他们在开展工作前都要接受短期培训，学习免疫接种技能和原理。例如，昆明一个卡介苗培训班计划持续两周，培训内容包括免疫学基础、肺结核病理学和卡介苗生产流程。在培训班结束后，保健站向辖区各单位派出接种小组，分发和接种疫苗。
社区一级各类组织的加入有助于扩大免疫接种范围，同时将健康问题纳入单位用工制度。免疫接种直接导致都市生物权力（urban biopower）的形成。在20世纪50年代，记录人们是否按照国家规定接种各种疫苗，成为预防注射人员最重要的任务。1950年公布的国家关于天花疫苗接种的法规特别规定，天花疫苗接种信息将被记入户籍册。卫生主管部门利用这些记录找出那些逃避接种的人。1959年，卫生部在发给全国预防注射人员的一份工作手册中强调，“登记、统计是预防接种中的重要工作，不可忽视”，预防注射团队因而特别重视疫苗接种记录。例如在西南地区，他们签发证明时要核实接种者姓名、年龄、日期和接种员姓名——人们如果要离开村庄或单位外出旅行，绝大多数申请表格都需要填写这些信息。规定疫苗接种证明是外出旅行的必要条件，表明中华人民共和国将抗战时期国民政府卫生部在内陆地区实施的措施变成了一项全国性政策。不过1949年之前的各种报告仅限于列举某个地区的疫苗分发数量，相比之下，50年代早期来自昆明的各种报告所包含的人口统计数据要多得多。有些报告通过统计年龄、性别和地点跟踪免疫接种情况。许多报告还记录了哪些人为预防同一种疾病而多次接种疫苗。这个显著差异表明，疫苗接种人员为了跟踪个人状况付出了更多努力。
大量意在凸显50年代各类免疫接种项目覆盖程度的文献记载，引发了一些有关当时实际工作情况的疑问。如果我们接受以下说法——为了抗击天花和其他疾病，国家创设了凌驾于个人生命之上的广泛权力，并在多项法规中特别授权采用强制手段实现群众性免疫接种目标，最终在十年左右的时间里接种了绝大部分人口（接近5亿人），那么，关于强迫和抵抗问题的讨论恐怕就在所难免了。1953年，一家昆明疫苗接种单位在工作报告中特别提到，该单位尚未在伤寒免疫接种工作中采用强制手段，并将此看作一个重要的积极成果。其他来自昆明的报告也没有详细描述戏剧性的强制注射场景，而是报告了下面两个情况：一是强制性手段总是会被提及，但并不一定总是会用到。二是人们在与接种人员交谈时，会提到他们对免疫接种的恐惧和担忧。一份1953年爱国卫生运动期间的报告列举了一些常见的逃避接种的借口，例如“我此刻不能打针，我的铺子没有人看”，或者“娃子没有睡着”。在这种情况下，疫苗接种人员会主动提出代为看护幼儿、照管店铺，或者用其他方式克服免疫接种的障碍。总而言之，注射接种人员与目标人群的交涉，通常以抵制者接受疫苗接种而告终，这表明国家在实施生物政治项目（biopolitical project）时取得了成功。
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