萧山区医保政策知识竞赛开赛啦，快来参加吧！
规范使用医保基金倡议书
尊敬的广大参保人员：
值此万物复苏、春暖花开之际，首先感谢您一直以来对我区医疗保障事业的关心和支持！为进一步营造全社会关注并自觉维护医保基金安全的良好氛围，医保萧山分局于4月份在全区范围内开展以“织密基金监管网、共筑医保防护线”为主题的集中宣传月活动。现向全区医保参保人员发出如下倡议：
1、知法守法，对医保违规违法行为，自觉做好宣传规劝，共同维护医保基金安全。
2、就医购药自觉遵守医保规定，不虚构病情欺骗医生，坚决抵制冒名虚假就医、重复享受待遇、挂床住院、体检式住院、串换药品或生活用品、转卖药品或医用耗材来获取非法利益等欺诈骗保行为。
3、管理好自己的医疗保障凭证（医保电子凭证和社会保障卡），做到不出借、不转让、不抵押，不给他人冒名使用或使用他人的凭证就医购药，不利用就医凭证违规兑换钱物，遗失就医凭证后及时挂失补办。
4、不通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式来骗取医保基金支出。
5、不隐瞒意外伤害原因，不将应由交通事故责任方等第三方或工伤保险承担的医疗费用纳入医保支付。
6、不做套取、多领、冒领等侵害医保基金的其他违规违法行为。
医保基金属于全体参保人，我们都是基金的保障者和受益者，也是维护基金安全的参与者和监督者，让我们携起手来，勠力同心，从我做起，珍惜医保权益，共筑基金防护线；共同营造“基金保障、你我共享，基金安全、人人有责”的良好氛围，使用好、维护好“看病钱”、“救命钱”。
如您有发现医保欺诈骗保问题，请及时联系我们，电话：0571-82628719。
杭州市医疗保障局萧山分局
2022年4月20日
一起来涨知识
参保人知识竞赛题库
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1、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，可被处以（A）。
A.暂停医疗费用联网结算 B.暂停医保待遇 C.取消医保费用联网结算
2、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员（B）要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。
A.可以 B.有权 C.无权
3、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围，除急救、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围外的医药服务的，应当经参保人员或者其（C）同意。
A.现场陪同人员 B.朋友、同学 C.近亲属、监护人
4、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供（A）的身份证明。
A.委托人和受托人 B.委托人 C. 受托人
5、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，个人骗取医疗保障基金支出的，最高会被医疗保障行政部门处骗取金额（C）倍的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
A.2 B.3 C.5
6、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员存在将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，重复享受医疗保障待遇，利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物等情形的，在按规定处罚的同时，最高会被暂停其医疗费用联网结算（B）。
A.3个月 B.12个月 C.24个月
7、《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》自（C）起施行。
A.2020年5月1日 B.2021年5月1日 C.2022年3月1日
8、《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》规定，对医保违法违规行为举报人可以实名举报或者匿名举报，医疗保障行政部门鼓励实名举报，对实名举报人的信息予以（B）。
A.登记记录 B.严格保密 C.公开公示
9、《欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励暂行办法》规定，统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过（B）元。
A.5万 B.10万 C.15万
10、《国家医保局、公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》规定，各级医保部门、公安机关要按照职责权限，对（A）案件要做到应移尽移、应收尽收，不得以行政处罚代替刑事责任追究。
A.骗取医保基金 B.违反医保协议 C.违反医保制度
定点机构人员知识竞赛题库
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1、《医疗保障基金使用监督管理条例》自（B）起施行。
A.2020年5月1日 B.2021年5月1日 C.2021年10月1日
2、《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》自（C）起施行。
A.2020年5月1日 B.2021年5月1日 C.2022年3月1日
3、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出，在调查期间拒不配合的，可被处以（A）。
A.暂停医疗保障基金结算 B.取消医疗保障基金结算 C.取消医保定点协议
4、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围，除急救、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围外的医药服务的，应当经参保人员或者其（C）同意。
A.现场陪同人员 B.朋友、同学 C.近亲属、监护人
5、定点医药机构违反《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人（C）内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。
A.2年 B.3年 C.5年
6、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，最高会被医疗保障行政部门处骗取金额（C）倍的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
A.2 B.3 C.5
7、《欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励暂行办法》规定，统筹地区医疗保障部门可按查实欺诈骗保金额的一定比例，对符合条件的举报人予以奖励，最高额度不超过（B）元。
A.5万 B.10万 C.15万
8、《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》规定，对医保违法违规行为举报人可以实名举报或者匿名举报，医疗保障行政部门鼓励实名举报，对实名举报人的信息予以（B）。
A.登记记录 B.严格保密 C.公开公示
9、医疗保险经办机构对医保医师实行积分累计考核管理，每个自然年度初始分值为（B）分。
A.10 B.12 C.15 D.20
10、医保医师因违规被注销医保医师服务编码的，医疗保险经办机构应解除《医保医师服务协议》，本省的医疗保险经办机构（C）年内不得与其签订《医保医师服务协议》。
A.1 B.3 C.5 D.10
11、医保医师有通过编造医疗文书、出具虚假医疗证明、办理虚假住院等方式，骗取医疗保险基金的行为，医保医师积分每次计扣（B）分。
A.10 B.12 C.15 D.20
12、医保医师如果不执行门诊处方外配制度，拒绝为参保病人开具外配处方的，医保医师积分每次计扣（A）分。
A.1 B.2 C.3 D.6
13、医保医师如果未按规定核验就诊人员身份，导致冒名门诊就医的，医保医师积分每次计扣（A）分。
A.1 B.2 C.3 D.6
14、医保医师如果不因病施治，过度医疗造成医保基金损失，医保医师积分每次计扣（B）分。
A.1 B.2 C.3 D.6
15、医保医师如果使用需参保人员自费的药品、医疗服务项目或医用材料等，未履行告知义务被参保人投诉的，医保医师积分每次计扣（A）分。
A.1 B.2 C.3 D.6
16、医保医师在为参保人员诊治过程中，出现医疗收费与病历记录、医疗操作不符的，医保医师积分每次计扣（B）分。
A.1 B.2 C.3 D.6
17、医保医师在为参保人员诊治过程中，故意为参保人员串换医疗保险药品、医疗服务项目，造成医疗保险基金损失的，医保医师积分每次计扣（D）分。
A.1 B.2 C.3 D.6
18、医保医师在为参保人员诊治过程中，被举报查实存在以医谋私，获取非法利益，严重侵害参保人员权益的，医保医师积分每次计扣（D）分。
A.1 B.3 C.6 D.12
19、医保医师在为参保人员诊治过程中，为参保人员提供虚假证明材料，串通他人虚开门诊、住院票据套取医疗保险基金的，医保医师积分每次计扣（D）分。
A.1 B.3 C.6 D.12
20、定点医疗机构因欺诈骗保行为被解除服务协议的，医疗保险经办机构（C）年内不再受理定点申请。
A.1 B.2 C.3 D.6
21、除国家、省、市医疗保障政策另有规定外，参保人员因下列情形（ABCDEF）发生的医疗费，不纳入医保基金支付范围。
A.在国家、省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目范围和大病保险特殊药品目录以外的
B.在境外就医的
C.应当由第三人负担的
D.应当从工伤保险基金中支付的
E.应当由公共卫生负担的
F.其他违反基本医疗保障政策规定的
22、定点医药机构有下列情形（ABCDEFG）之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。
A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作
B.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料
C.未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据
D.未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息
E.未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息
F.除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务
G.拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况
23、《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施下列行为（ABCDEFG）之一的，造成医疗保障基金损失的，按照骗取医疗保障基金支出行为论处。
A.分解住院、挂床住院
B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务
C.重复收费、超标准收费、分解项目收费
D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施
E.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利
F.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算
G.造成医疗保障基金损失的其他违法行为
24、《国家医保局、公安部关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》规定，各级医保部门、公安机关要按照职责权限，对（A）案件要做到应移尽移、应收尽收，不得以行政处罚代替刑事责任追究。
A.骗取医保基金 B.违反医保协议 C.违反医保制度
25、《欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励暂行办法》规定的骗取医保基金案件移送情形有（ABCD）。
A.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、住院、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据
B.伪造、变造、隐匿、涂改、擅自销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料
C.虚构医药服务项目
D.以骗取医疗保障基金为目的，实施分解住院、串换药品、重复收费等行为，造成医疗保障基金损失的
萧山区医保政策知识竞赛开赛啦
快来参加吧
01
答题时间
2022年4月20日—4月30日
02
参赛方法
扫描下方二维码关注后，点击左下方“有奖问答”即可参赛。03
竞答规则
本次竞赛试题分为2个题库，分别面向全区参保人员和我区医保定点医药机构从业人员。其中，参保人员题目数量为5题（题库有10题，随机抽取5题，均为单选题）；医保定点医药机构从业人员题目数量为10题（题库有25题，随机抽取10题，为不定项选择题）。参保人员和医保定点医药机构从业人员根据人员类别分别选择对应题库参与答题。答题计时模式为倒计时，答题时间为30分钟内。
04
奖项设置
答题正确者可参与抽奖，奖金为5元至50元不等，由承办单位杭州市萧山区医保医师协会承担。
资料：萧山医保
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