6张高清典型细胞学图片快速了解脂膜炎、肉芽肿

作者：张馨予

6张高清典型细胞学图片快速了解脂膜炎、肉芽肿、疫苗反应、脓肿、细胞结节

2022-07-24 10:00 来源: 超级生活家

原标题：6张高清典型细胞学图片快速了解脂膜炎、肉芽肿、疫苗反应、脓肿、细胞结节

犬心肌炎如何诊断？总结最新研究成果揭示临床症状、诊断标准与治疗方法

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犬心肌炎如何诊断？

心肌炎，或心肌的炎症，在狗没有得到很好的研究，可以继发于感染性和非感染性病因。已有文献报道的犬心肌炎感染性病因包括锥虫病、利什曼病、细小病毒、弓形虫病、新孢子虫病、莱姆疏螺旋体病、埃里希体病、钩端螺旋体病和巴尔通体病。非感染性病因包括药物、毒素、免疫介导性疾病、创伤、中暑、休克和特发性。确诊需要组织病理学，这意味着需要对活着动物做心内膜心肌活检——作者承认，害怕这样做—— 这并不是一个没有风险的手术。因此，死前的组织病理学检查并不常见，诊断通常是根据主观的临床表现来推断的。犬还没有建立起死前诊断的标准。

因此，爱荷华州立大学和北卡罗来纳州立大学的Lakhdhir等人在一项题为《犬心肌炎的临床表现、心血管发现、病因和结果：645例推定死前诊断（26例死后证实）和137例仅死后诊断（2004-2017）》的研究中，希望描述临床和诊断结果，并确定病因和评估治疗，并报告结果。重要发现，研究群体包括那些没有生活在克氏锥虫或利什曼病的流行地区的狗（这在北美以外的其他国家更常见）。该研究还希望提出死前诊断的标准——这样我们就可以避免那些听起来很吓人的心内膜活检了。这项研究是回顾性研究，研究了两组狗：死前和死后。死前组包括64只根据临床表现、实验室结果和心肺影像等因素高度怀疑有心肌炎的狗。有胸腔创伤的狗被排除在外。死后尸检组包括具有支持心肌炎症的大体和组织病理学检查结果的狗，以及任何可以了解病因的特殊染色、培养或其他诊断方法。

那么，作者在这项研究中发现了什么？让我们从死前组开始，平均年龄为7.9岁，中位体重为22.9公斤，但这些参数的范围非常广泛——说明心肌炎可以发生在任何年龄的狗。品种范围也很宽，混种狗和拉布拉多猎犬最常见——可能是这些是比较常见的品种，而不是说明与品种有关（尽管没有对照组可供比较）。最常见的临床症状是嗜睡和厌食，每种症状都见于2/3以上的狗。胃肠道症状和呼吸急促也很常见。这些狗中只有21%出现了发热，即直肠温度>39.2℃。只有19%的狗有心脏杂音。这听起来很像常见的急诊病例：狗不舒服，但看不出具体疾病。这里的要点是，患有心肌炎的狗通常表现为一系列模糊的临床症状，以及各系统的广泛的身体异常。

在这些患犬中，全血细胞计数（CBC）和生化检查结果仅具有一定作用。半数以上的狗出现了血小板减少和/或中性粒细胞增多，不到一半的狗出现了单核细胞增多和/或贫血。三分之二的狗发现ALT升高，略高于一半的狗发现ALP升高。54%的狗有低钙血症，45%的狗有低白蛋白血症，24%的狗有贫血。

心肌肌钙蛋白I（cTnI）是心肌炎症的血清生物标志物，其中该研究中29只患犬可以检测这个指标。这29只患犬cTnI都表现升高（>0.2 ng/mL）——cTnI中位数为12.2 ng/mL，范围为0.2-808 ng/mL。这反映了心肌肌钙蛋白I水平的明显升高和大量的心肌炎症! 部分患犬在某些时候有重新评估cTnI，其中76%的病例cTnI有好转。心电图检查结果各不相同，但心律失常极为常见，91%的狗出现了心律失常。快速性心律失常比缓慢性心律失常更常见，其中室性心动过速最常见，发生在46%的狗。在发病后24小时内，超声心动图的异常主要是收缩功能下降、左心室扩张和心肌回声改变。少数狗（16%）有轻微的、血流动力学上不明显的心包炎。

还有数量不等的患犬做了更多的诊断测试，包括尿液培养、血液培养、滑膜培养、细胞学（渗出物或器官抽吸物）、腹部超声波、胸部X光片和/或传染病测试。44%的狗有尸检，其中92%确诊为心肌炎。其中54%的狗有中性粒细胞浸润，50%的狗有淋巴浆细胞浸润，这是最常见的浸润（有些狗有混合浸润）。根据辅助诊断测试，死前组中55%的狗怀疑有感染性病因。其中包括细菌性败血症（最常见，9只）、细菌性心内膜炎、弓形虫、新孢子虫、锥虫、钩端螺旋体、巴尔通体和心丝虫。14只患犬对抗生素治疗的反应或尸检结果高度支持感染性病因，但具体的病原微生物没有确认。17%的病例被认为是非感染性的，其中8例是肿瘤性的，2例是杀鼠剂中毒，1例是免疫介导的溶血性贫血。在肿瘤性病因中，75%是通过肿瘤性栓塞或心脏转移而发生心外肿瘤。