生命不能承受抗生素之殇

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

生命不能承受抗生素之殇

蒋志海制图

曾有一项世界规模的宏基因组研究显示，含耐药基因的微生物在自然界中无处不在。这意味着人类有可能回到没有抗生素的时代，医疗体系中的很大一部分可能会退回到抗生素发明之前的境地，轻微的细菌感染都可能引起致命的后果。

超乎现代人想象的一件事情是，在20世纪初，地球上有三分之一的人死于肺炎、结核病、肠炎及腹泻。得益于抗生素的发现，这些问题得到非常有效的解决。如今，心脏病和癌症成为人类的主要杀手，而因肺炎和流感死亡的人数则不到4.5%。毋庸置疑，对于整个人类社会和人类历史而言，抗生素是一件极为重要的发现。人类健康水平和寿命的延长，抗生素在其中发挥了重要的作用，这是人类应用抗生素在公共卫生领域取得的重要成果。

然而，硬币总有两面，有阳光的地方就会有阴影。抗生素效果立竿见影，但它的广泛使用或者滥用也随之带来了一个无法避免的问题——抗生素耐药性。

10月23日，由山东省外专局、山东省农业科学院、山东省畜牧兽医局联合主办的首届齐鲁国际讲堂在济南举办。本次讲堂邀请了来自农业、医药、科研行业领域的专家出席，共同探讨影响整个人类福祉的抗生素耐药性问题。

一场公共卫生危机

“超级细菌”是一个渐渐为大家所知晓的名字，甚至有患者当吃了好多消炎药物无法控制病情的时候，会怀疑自己是不是感染了超级细菌。其实，其中不少情况都只是因为抗生素耐药性。

药物耐受是比较为大众所了解的概念，比如对于长期使用胰岛素的糖尿病患者来说，其效率会降低；使用某种止痛片的患者，随着服用时间的增长需要增加剂量等等。

而抗生素耐药性的概念则有些不同，它指的不是人体对抗生素产生耐受，而是指“细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物发生改变，使原有针对性的治疗药物变得无效”。致病菌产生耐药性之后，抗生素无法将其识别或者对其发起攻击，人体内的病原体产生耐受，本来某种有效的抗生素宣布失效。需要特别指出的是，并不是说你选择不吃抗生素，抗生素耐药性就和你没有关系。病原体会四处游走，而抗生素耐药性也随之成为一个全球性问题。

瑞典作为针对抗生素耐药性问题较早开展研究的国家之一，在这方面累积了非常多的经验。瑞典乌普萨拉大学医学院传染病教授、瑞典公共卫生署科学顾问Otto Cars在本次讲堂中分享了自己对于抗生素耐药性的诸多观点。他告诉《中国科学报》记者，抗生素耐药性问题是全球正在面临的一场公共卫生危机，“抗生素耐药性提高，而新研发的抗生素减少，带来的后果就是发病率提高、死亡率升高以及成本增加”。也正是基于这些理由，从2004年开始，Otto Cars开始致力于建立ReAct（Action on Antibiotic Resistance）国际网络，致力于关注抗药性在全球的状况和影响。

此前，曾有一项世界规模的宏基因组研究显示，含耐药基因的微生物在自然界中无处不在。这意味着人类有可能回到没有抗生素的时代，医疗体系中的很大一部分可能会退回到抗生素发明之前的境地，轻微的细菌感染都可能引起致命的后果。

畜牧业状况同样不容乐观

在本次讲堂上，瑞典公共卫生署抗生素和感染控制部国际协调员，负责开展抗生素耐药领域国际合作工作的Anette Hulth介绍了“同一个健康”（One Health）的概念，指的是通过多学科协同努力，在本地区、本国以及全世界范围内工作，最终实现人类、动物与环境的最理想健康状态，即“同一个世界，同一个健康”。

相较于动物身上所使用的抗生素剂量，人类所使用的抗生素剂量可以说是小巫见大巫。全球90%以上的抗生素作为饲料添加剂用于食用动物身上。中国农业大学动物医学院基础医学系教授、国家兽药安全评价中心副主任吴聪明指出，中国作为畜禽生产和产品消费大国，目前发展速度仍然非常快速，是全球兽药抗生素药物使用量最大的国家之一，而且一半以上仍用作饲料药物添加剂。批准用于食品动物抗生素的有超过五十余种，其中批准用作饲料添加剂的约有十种。2014年使用排名靠前的有氟苯尼考、多西环素、黏菌素、恩诺沙星。

他介绍说，从动物源细菌耐药性现状上看，目前已经发现了可转移的黏菌素耐药基因mcr-1，并且在食品动物中发现了携带NDM的超级细菌，在鸡、猪源肠道菌中检出了NDM-1、NDM-5、NDM-9，并且从鸡源大肠杆菌中发现了一种变异性NDM（NDM-17），可导致菌株更高水平耐药。