小细胞肺癌的症状、治疗和预防措施

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

肺癌通常有两种主要形式：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），通常来说，NSCLC 更常见，但是其预后比 SCLC 好。与 SCLC 相关的癌细胞比较小，并且肿瘤进展相对较快，这使得该种肿瘤在早期检测和诊断中具有很强的挑战性。

一般认为小细胞肺癌起源于支气管粘膜或腺上皮内的 Kulchitsky 细胞（嗜银细胞），属 APUD 瘤。也有人认为其起源于支气管粘膜上皮中可向神经内分泌分化的干细胞。小细胞肺癌是肺癌中分化最低，恶性程度最高的类型。多发生于肺中央部，生长迅速，转移较早。光镜下，癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样，胞浆少，形似裸核。癌细胞密集成群排列，由结缔组织加以分隔，有时癌细胞围绕小血管排列成团。电镜观察超微结构，瘤细胞胞浆中含有典型的轴样神经内分泌颗粒，但颗粒的量多少不等，并证明和 5 -HT 及 ACTH 有关。

小细胞肺癌的危险因素

肺癌可由不同因素引起，但是吸烟或者长期暴露在烟草燃烧的烟雾中是重要的致病因素。在美国，有 83% 的肺癌男性患者和 76% 的肺癌女性患者的死因与吸烟有关。大多数发展为 SCLC 的患者都有吸烟史或者经常接触二手烟，其余一些没有吸烟者仍会发展为肺癌。

当人们吸入香烟的烟雾时，微小的颗粒物会损伤肺组织。随着肺组织的损伤，机体就会进行自我修复，但是一旦修复出现错误，比如某些细胞基因发生突变，那么细胞就可能发生癌变。随着烟草的反复刺激，细胞自我修复就不断进行，这样就会使得修复出错的概率大增，从而使得发生癌症的风险大大升高。

此外，年龄也是发展肺癌的主要风险因素。大约 98% 的肺癌患者被诊断时超过 45 岁。大约三分之二者确诊时为 65 岁以上。

小细胞肺癌的原因和风险因素包括：

（1）吸烟

（2）接触烟草烟雾

（3）暴露在辐射的环境中

（4）经常做 CT 扫描

（5）暴露在石棉、焦油或煤烟的环境中

（6）暴露在镍或铍的环境中

（7）生活在严重空气污染的地区

（8）经常饮用不合格的水

（9）感染艾滋病病毒

（10）重度吸烟的同时补充β胡萝卜素

虽然黑人比白人更可能发展肺癌，但是他们却很少发展 SCLC。目前正在研究以更好地了解性别、种族对肺癌的影响。

小细胞肺癌的症状

这种疾病通常症状不会很明显，直至肿瘤扩散。很多肺癌症状有可能被误认为是其他疾病。肿瘤的位置、大小和进展程度极大地影响了患者经历的症状。

SCLC 的症状包括：

声音嘶哑或经常咳嗽

咳嗽模式与以往不同

喘息

呼吸急促

疲劳

头痛

肺炎

长期胸腔感染

胸痛或呼吸时疼痛

咳血

食欲不振

咽部疼痛或吞咽困难

面部或颈静脉肿胀

肺部或心脏水潴留

吸气时出现声音

如果上述任何症状长期出现或加重，那么就需要去看医生了，特别是对于 55 岁以上或由严重吸烟史的人，即便没有出现明显症状也应做症状排查。

SCLC 的诊断

医生首先会完成必要的体格检查，包括患者病史，如有需要将会采集血液、尿液或组织样本，也可以拍摄胸部 X 射线。随后医生可能决定继续重点监测某些症状。

根据初始治疗的结果，可以使用 CT 扫描胸部、躯干或大脑，进行痰液细胞学检查，以帮助发现癌细胞。此外还可以进行组织活检，就是从肺部取出一些细胞做病理学检查，最常用的活检方式为细针抽吸。一旦明确癌症诊断，就必须确诊癌症阶段并确定最佳治疗计划。

用于确定 SCLC 阶段的测试包括：

上身和骨盆的 CT 扫描

骨扫描

骨髓抽吸

PET 扫描

脑 MRI

进一步活检

许多这些程序和测试也用于确定治疗是否有效，并长期监测病例。

SCLC 的阶段

现在医学上公认 SCLC 通常有四个阶段：

阶段 1：癌症局限于肺。肿瘤的直径通常为 2 英寸或更小。

阶段 2：癌症涉及直径超过 2 英寸或已经扩散到周围组织，可能涉及淋巴结。

阶段 3：癌症已经扩散到肺附近的其他器官或离肺部更远的淋巴结中，并且肿瘤变大。

阶段 4：肿瘤扩散至远离肺部的其他组织或器官，并且影响身体各部分的正常功能。

临床上常将肺癌分为“局限期”和“广泛期”，前者指肿瘤局限于一侧的肺内，后者指两个肺中同时存在肿瘤。

局限期小细胞肺癌