抗体检测能证明群体免疫吗？

作者：王韵壹、李英、熊慧卿

原标题：核查 | 抗体检测能证明群体免疫吗？

原创 NJU核真录小编 NJU核真录

第一百六十三期

责编 | 盛友又彭越

记者 | 林歆瑶陈紫瑄洪梓栋徐蕾洁

制图 | 吴恺沄

美编 | 徐蕾洁

6月5日，世界顶级学术期刊《自然·医学》(Nature Medicine)发布了中国七个城市1.7万人的新冠抗体检测结果，其中武汉医疗环境接触人群，包括武汉医护和医护所住酒店的工作人员阳性率最高，达到3.8%。

抗体检测能证明群体免疫吗？

（Nature Medicine论文）

除了中国，全球范围内还有包括美国、德国、英国在内的多个国家在开展抗体检测。4月中旬起，世界卫生组织(WHO)开始了名为“团结II”(Solidarity II)的全球血清抗体流行病学研究，超过6个国家参与。日本也于6月1日起开始实施覆盖1万人的大规模抗体检测。

各国科学家都押注抗体检测，那么这样大规模检测的目的是什么？准确率如何？具有抗体是否能等同于对新冠病毒免疫？各国现有的抗体率又是否能够实现群体免疫？

核真录记者调查后发现：

1. 抗体检测的目的在于发现无症状感染者，进而了解疫情进展；

2. 抗体检测的准确率会受到假阳性、样本误差和时间差的影响；

3. 暂无证据表明，具有抗体等同于对新冠病毒免疫；

4. “中和抗体”用于治疗新冠病毒，目前仍在试验阶段；

5. 现有抗体检测结果表明部分地区的确诊病例数量高于政府公布数量；现有抗体检测结果不满足群体免疫中自然免疫的标准。

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抗体检测的目的是为了验证群体免疫的可行性吗？

——主要目的是发现无症状感染者

《57%人口有新冠抗体，意大利出现首个群体免疫地区》，《欧美多项抗体检测研究表明:“群体免疫”短期无望》……在新闻报道中，抗体检测多与群体免疫相联系，那么抗体检测究竟是不是为了证明群体免疫呢？

国家卫健委高级别专家组成员曾光在《健康时报》采访中解释：血清抗体流行病研究（或称血清调查）是用血清学方法和技术，分析研究人群血清中的特异性抗原或抗体的分布规律及其影响因素。因为检测的是血清内的抗体水平，所以又被称为抗体检测。

4月14日，武汉市居民血清抗体抽样流行病学调查启动，目前，尚未对外披露最终全部数据。仅仅一个月后的5月14日，武汉全市范围内开展全员新冠病毒核酸筛查“十天大会战”。为什么在进行抗体检测的同时还要进行核酸检测呢？核酸检测和抗体检测方式又有什么区别呢？

抗体检测能证明群体免疫吗？

简而言之，核酸检测是直接找到病毒的证据，而抗体检测是通过找到人体和病毒作战产生的抗体，以此作为确诊的依据。值得一提的是，如果IgG抗体阳性且第一次核酸阴性，需要间隔24小时再次对其核酸检测。若检测结果继续阴性，说明其感染过并已经痊愈，且可能获得一定免疫保护。

但是，实际的确诊过程要复杂得多，因为无论是抗体检测还是核酸检测，都存在一定比例的假阳性和假阴性。所以抗体检测和核酸检测是作为两种互补的方式使用，来进一步提高确诊率。

而从流行病学角度来看，事实上，部分无症状感染者不会进行核酸检测，这导致无法获得病毒实际的感染率。大规模的血清学调查可以帮助发现这部分无症状感染者，进一步分析实际死亡率和无症状感染者的比例、人口免疫水平、疫情发展、疫苗研制等情况，方便政府调整目前的防疫措施。

部分国家和地区陆续公布了对于抗体检测的结果：4月初，来自意大利罗比奥镇的报告显示，至少有10%的血清呈阳性；来自德国高感染地区冈格尔特镇的报告显示，有14%的血清呈阳性；4月23日，纽约州州长公布一项对该州3000名居民的血清测试结果，全州有13.9%的参与者抗体检测呈阳性，而其中来自纽约市的参与者阳性率达到21.2%。

小结：抗体检测的主要目的是发现无症状感染者，从而了解疫情真实情况。虽然经常作为判定群体免疫可行性的依据，但其目的不止于此。

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抗体检测的误差因何造成？

——假阳性、样本抽取不合理、抗体检测时间等

据美国有线电视新闻网(CNN)5月1日报道，由美国多所高校、机构组成的“新冠病毒检测项目”(COVID-19 Testing Project)共进行了12次抗体检测实验，其中有1个实验出现了超过15%的假阳性结果，另有3个的假阳性率在10%以上，而理想的假阳性率应控制在5%及以下。

在有关抗体检测的报道中，假阳性被多次提及，那什么是假阳性？除了假阳性以外，误差还可能由哪些因素造成？

根据维基百科定义，阳性反应(positive)是指与试剂发生反应，表明体液中存在相应的抗原/抗体，或是在体征上具有较为明显的迹象。而假阳性(false positive)指测试结果呈阳性反应，而实际上为阴性的测试错误情况。在新冠病毒的抗体检测中，假阳性表现为测试结果是检测到抗体，实则不具有。

中国疾控中心驻黄冈检测队队长张晓光表示，无论是抗体检测还是核酸检测，都存在一定比率的假阳性和假阴性，所以需要由临床医生根据临床症状和流行病学的调查结果进行综合判断。

除了假阳性以外，样本抽取不合理也会导致抗体检测结果不准确。以苏格兰的一次抗体检测为例，参与日内瓦血清调查的日内瓦大学全球卫生研究所所长安托万·弗拉奥对《中国新闻周刊》介绍，虽然抗体检测从整个苏格兰地区各郡各抽取100多份样本，总量超过1000人，但这样的抽取数量难以反映病毒在苏格兰的全貌，也反映不了各郡的感染比例。此外，因苏格兰的抗体检测采用国家血液中心的献血者样本，而献血者大多为青壮年，年龄结构与总体人口不同，也会导致结果偏差。

抗体产生的时间也会影响检测结果。国家卫生健康委临床检验中心表示，病毒感染后首先产生IgM抗体，发病后5-14天能检测到IgM抗体；而IgG抗体产生较晚，发病后14天左右才能被检测到。抗体的出现时间晚于核酸，在潜伏期和感染初期IgM和IgG均无法检出。因此，如果感染者处于潜伏期和感染初期，那么抗体检测没有意义，这也导致在人群筛查中，抗体的假阴性率高于临床应用。