临床试验发现维生素D不能改善胃肠癌的疗效

作者：杨超月

据一项新的临床试验，高剂量的维生素D不能提高胃肠癌患者的生存率。该研究结果遵循一系列研究表明维生素与几种癌症的风险降低有关。

在JAMA期刊上发表的一项为期8年的日本研究中，417名30至90岁患有癌症的患者在手术治疗后2至4周内每天接受2000国际单位(IU)口服维生素D或安慰剂。研究结束了。

患者诊断包括早期至晚期的食管，胃，小肠和结肠直肠癌。总体结果显示，与安慰剂相比，补充维生素D并未降低复发或死亡的风险。

具体而言，每组中15%的患者在随访期间死亡，而维生素D组中的16%和安慰剂组中的22%复发。维生素D组的5年无复发生存率为77%，安慰剂组为69%。

二次分析表明这些发现并不明确。研究人员进一步深入研究了维生素D(称为25-羟胆钙化醇或25(OH)D)的主要血清标志物，以及低水平和高水平的分离患者。

在研究开始时，那些水平低于25毫微克/毫升的患者在一年内中位水平从16纳克/毫升增加到36纳克/毫升。那些水平较高的人的中位数从26.5增加到45 ng / mL。

在后一组中，维生素D补充后经历五年无复发生存的人数达到85%，而安慰剂组为71%。具有较低25(OH)D水平的组之间没有差异。

来自日本Jikei大学医学院的Mitsuyoshi Urashima和共同作者警告说，“这一发现必须被认为是探索性的，并且在主要结果测量的无效发现的背景下应谨慎解释”。

但他们补充说，补充剂量“可能不足以在低25(OH)D水平的亚组中充分增加维生素D水平”。

进一步检查还发现维生素D组患者比安慰剂组患者年长。调整这种差异表明，维生素D组的累积死亡或复发风险，而不仅仅是死亡风险低于安慰剂组。

该研究对维生素D缺乏与癌症之间可能存在的联系抱有十多年的好奇心。

这种兴趣源于发现全身细胞都有钙三醇的受体，钙三醇是维生素D的生物活性形式。有趣的是，受体也出现在恶性细胞上。

已经提出了钙三醇可能的抗癌作用的几种机制。这些包括抑制恶性细胞的生长和诱导细胞凋亡 - 细胞死亡，阻断细胞侵袭和转移，以及减少炎症。

维生素D与癌症之间的大多数研究测试联系都是观察性的，并没有建立因果关系。

甲荟萃分析 64项这样的研究发现，较高的25(OH)d水平与更好的结果和存活相关。对8项队列研究的另一项分析发现，25(OH)D水平低的人患癌症死亡率较高。

但临床试验结果好坏参半。一项大型研究发现，补充维生素D并未降低既往癌症病史患者的癌症死亡风险。

对另外三项小型临床试验的荟萃分析发现，虽然补充维生素D并不能预防癌症，但它确实降低了癌症的死亡率。

Urashima和共同作者认为，研究之间的差异可能归因于不同的生活习惯。

例如，在一项大型研究中，在晚期结肠癌诊断后保持健康体重，体力活动和高蔬菜，水果和全谷物饮食的患者存活率较高。